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‘청년창작커뮤니티’ 신속지원사업 지원 신청서

신청자	책임자명		연락처
			이메일
	소속/직책		생년월일
	주소
단체 (개인) 소개	단체명		대표자명
	활동분야		단체형태
	설립동기/배경
	활동기간	(설립일) ~
주요 활동 내용	⦁단체나 구성원이 활동했던 내용 표기 ⦁ ⦁ (*포트폴리오가 있는 경우 첨부해주세요/블로그,페이스북 등 SNS 운영시 주소기입)
지원동기	상세히 기술해 주시면 됩니다..
본인은 위의 내용이 사실임을 확인하며, 청년창작커뮤니티 지원사업을 신청합니다. 2020. 00. 00. 신청자 (인) 대구광역시청년센터장 귀하 붙임) 1.창작계획서 2. 구성원명단 3. 개별프로필 및 신분증사본 4. 단체등록증사본

붙임1. 창작 계획서

창작 제목

⦁

창작 주제/취지

⦁

창작 활동 계획

- 목적:
- 기간:

- 대상:

- 내용:

- 추진일정:

※ 최대한 상세하게 작성해주세요.

※ 시간순서대로 작성해주시고, 필요시 칸을 더 추가하셔서 작성하시면 됩니다.

결과물의 제출형태

⦁

⦁

예산안

항목	산출내역(원)		예산액(원)
회의비	다과 5,000*5인*4회=100,000 식비 10,000*5인*4회=200,000	=
인건비		=
구입비	000,000 등 구입 150,000	=
		=
총계			5,000,000

*예산은 심사를 통해 상호조율하여 최종확정됩니다.

붙임2. 구성원 명단

* 소통 담당자를 제일 위 칸인 1번 란에 입력해 주세요.

* 필요할 경우 칸을 더 만들고, 페이지를 늘려도 됩니다.

* 구성원 모두의 프로필(신분증사본 포함)을 제출해주셔야 합니다.

번호	이름	생년월일	연락처	소속/직함 (학교명, 직장명, 취업준비생 등)	개인정보 활용동의
1	김청년	910101	010-1234-5678	00단체/대표	김청년
2	이센터	921231	010-0000-0000	00단체/직원	이센터
3
4
5
[개인정보수집 및 활용 내용]
대구광역시 청년센터(이하 ‘청년센터’)는 『개인정보보호법』 및 『표준개인정보 보호지침』에 따라, 청년센터의 활동 및 프로그램 참여에 필요한 귀하의 개인정보를 수집·활용하기 위한 개인정보수집 및 활용 동의서를 받고 있습니다. ❍개인정보 수집 항목 이름, 생년월일, 연락처, 소속, 주소, 이메일 등 ❍수집목적 청년센터 활동 및 프로그램 참여에 따른 본인확인 절차에 이용 청년센터 활동 및 프로그램의 원활한 진행을 위한 의사소통 및 정보제공에 이용 대구광역시 청년정책 및 각종 청년행사에 관한 정보제공에 이용 ※ 수집한 개인정보는 위에서 언급한 수집목적 이외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 개인정보 제공자는 개인정보 관리책임자를 통해 제공된 개인정보의 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. ※『개인정보보호법』 15조 2항에 따라 귀하는 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 개인정보 제공을 거부할 경우, 본인확인 절차를 진행할 수 없기 때문에 청년센터의 활동 및 프로그램에 참여가 불가합니다. ■ 동의 □ 동의 안 함 2020. . . 대표자명 (인) 대구시청년센터 귀중

※ 첨부1: 구성원 개인 프로필 전체 및 신분증 사본

※ 첨부2: 포트폴리오 (있는 경우)

※ 첨부3: 단체등록증 (예시. 고유번호증, 사업자등록증 등)

붙임3. 개별 프로필

* 구성원 전원의 프로필을 모두 작성해주세요.

개인정보	이름		신분증 사본 스캔하여 이미지로 붙임
	연락처
	주소
	이메일
주요경력	. 00대학교 00학과 졸업(2017.03. ~ 2020.02.) . 전) 미술작품동아리 00팀 활동(2018~19) . 00미술예술제 최우수상 수상(2019.06.) . 현) 00팀 활동중(2019~) . 현) 중고생부 미술강사 . 00미술아카데미 대표

개인 프로필

붙임4. 단체등록증 사본

* 세금계산서 및 계산서가 발행가능한 단체등록증사본을 첨부해주세요.

단체등록증 첨부

스캔하여 이미지로 붙임